ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ *

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ В связи с _____________________________________ автомобиля марки (аварией, угоном, пожаром и т.п.) ___________________ государственный No._________ прошу выплатить страховое возмещение. Повреждение средства транспорта произошло "___"_________ 19__ г. ______ час. ______ мин. на __________________________________________ (место происшествия, улица, шоссе и т.п.) при следующих обстоятельствах: ______________________________________ ____________________________________________________________________. Средством транспорта управлял __________________________________ (фамилия, имя, отчество) Вторым участником ДТП является _________________________________ (указывается фамилия, имя, _____________________________________________________________________ отчество, модель, государственный No. и принадлежность транспортного _______________________________________________. средства, которым управлял второй участник ДТП) О происшествии заявлено ________________________________________ ( в какой орган милиции, ГАИ, _____________________ в _________ час. госпожнадзор и т.п.) Собственником транспортного средства является __________________ ____________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество) Средство транспорта застраховано по страховому свидетельству серии ___________ No._________ в страховой организации ______________ (наименование) и получило следующие повреждения: ___________________________________ ____________________________________________________________________. Кроме того, повреждены следующие предметы багажа: _____________________________________________________________________ (перечисляются основные предметы багажа; полный перечень предметов ____________________________________________________________________. прилагается в отдельном списке) В результате аварии погиб или от полученных травм скончался ________________________, являющийся ________________________________ (фамилия, имя. отчество) (страхователем, водителем) Прошу сумму страхового возмещения выплатить ____________________ (фамилия, имя, _____________ из кассы страховой организации, чеком через сбербанк отчество) перечислить в сбербанк No.________ города ___________ района ________ на счет No._______, перевести за мой счет по почте по адресу: _______ ____________________________________________________________________. (индекс п/о связи и домашний адрес) "___"___________ 19__ г. _________________ (подпись) Контрольная сумма _________________ Регистрационный номер Начальнику ( директору ) Дата отправления __________________________ (наименование организации) Гр._______________________ (фамилия, имя, отчество __________________________ лица, причинившего вред) -------------------------

Представленные на сайте формы и тексты договоров - всего лишь образцы и их можно использовать, дорабатывая для каждого конкретного случая.

Уважаемые посетители! Группа юридических компаний «Лекс» специализируется в договорном законодательстве и предлагает Вам свои услуги по разработке договора. Юридическую услугу по составлению договора Вы можете заказать одним из следующих способов:

• направив электронное письмо на адрес: отправить сообщение
  - либо направив запрос с данной страницы, заполнив нижеприведенную форму "Оперативная связь".

Оперативная связь со специалистами

Пожалуйста, заполните все поля формы:
Ф.И.О.
Телефон
e-mail
Задание юристу: стороны договора, предмет договора (купли продажи, займа, поставки, аренды и др.), сроки действия договора, существенные условия для заказчика, порядок и сроки оплаты
Защита от спама

Образцы договоров