ОБРАЗЕЦ МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ ФОРМА N 083/У-89 *

Приложение 1 к Инструкции по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств МИНИСТЕРСТВО Код формы по ОКУД ............ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР Код учреждения по ОКПО ....... __________________________ Медицинская документация форма (наименование учреждения) Nо. 083/У-89 Утверждена Минздравом СССР 29 сентября 1989 г. Nо. 555 МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА Nо. ______ (ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ В ГОСАВТОИНСПЕКЦИЮ) Фамилия _________________________________________________________ Имя _____________________________________________________________ Отчество ________________________________________________________ Год рождения ____________________________________________________ Место работы ____________________________________________________ Проходил медицинское освидетельствование "__"_______________ 19__ г. "__"_______________ 19__ г. "__"_______________ 19__ г. "__"_______________ 19__ г. Заключение медицинской комиссии: 1. Годен (негоден) к управлению троллейбусом, трамваем. 2. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером, мотонартами, мопедом (категория А). 3. Годен (негоден) к управлению автомобилями (без права работы по найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). 4. Годен (негоден) к управлению автомобилями (с правом по найму), полная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не превышает 8 (категория В). 5. Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения массы (категория С), автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категория Д). 6. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением. 7. Годен (негоден) к управлению мотоколяской. 8. Годен (негоден) к управлению тракторами и другими самоходными сельскохозяйственными машинами. (нужное подчеркнуть) Очередное переосвидетельствование в 19__ г. в 19__ г. в 19__ г. в 19__ г. Группа крови _________________ Резус фактор _____________________ В случае изменения характера заключения вносится дополнительная запись. Место для Главный врач МСЧ (поликлиники) фотокарточки Место печати Врач - терапевт цехового лечебно - профилактического (территориального) врачебного учреждения участка (Каждое переосвидетельствование заверяется подписью и печатью.) Для типографии! При изготовлении документа формат А

Представленные на сайте формы и тексты договоров - всего лишь образцы и их можно использовать, дорабатывая для каждого конкретного случая.

Уважаемые посетители! Группа юридических компаний «Лекс» специализируется в договорном законодательстве и предлагает Вам свои услуги по разработке договора. Юридическую услугу по составлению договора Вы можете заказать одним из следующих способов:

• направив электронное письмо на адрес: отправить сообщение
  - либо направив запрос с данной страницы, заполнив нижеприведенную форму "Оперативная связь".

Оперативная связь со специалистами

Пожалуйста, заполните все поля формы:
Ф.И.О.
Телефон
e-mail
Задание юристу: стороны договора, предмет договора (купли продажи, займа, поставки, аренды и др.), сроки действия договора, существенные условия для заказчика, порядок и сроки оплаты
Защита от спама

Образцы договоров